Servicio de Neurología Instituto Universitario Dexeus Barcelona

Isquemia cerebra

- Infarto cerebral. (“trombosis” o “embolia”) - Ataque isquémico transitorio-AIT

Hemorragia cerebral

- Hemorragia parenquimatosa (“derrame”)
- Hemorragia subaracnoidea

Otras

- Trombosis venosa cerebral.
- Demencia vascular.
- Encefalopatía hipertensiva.
- Enfermedades vasculares de la medula espinal.

Causas y prevención

Es un problema de salud en los países industrializados porque:
- Son muy frecuentes. En España 200 nuevos casos por cada 100.000 habitantes y año.
- Son la tercera enfermedad que más mortalidad entraña.
- Son la primera causa de discapacidad y segunda de demencia.
La presentación del ictus es muy variable dependiendo del área del cerebro afectada. Se han propuesto 5 síntomas de alarma para alertar al paciente y sus familiares:
- Debilidad o pérdida de sensibilidad de la cara, brazo o pierna especialmente en un lado del cuerpo.
- Confusión, trastornos del habla o de la comprensión súbitos.
- Trastorno súbito para ver en uno o ambos ojos.
- Problemas para caminar, inestabilidad o trastorno de la coordinación.
- Dolor de cabeza intenso y súbito sin causa que lo justifique.
Las exploraciones complementarias imprescindibles en Urgencias son: Análisis sanguíneo standard con coagulación básica, electrocardiograma, radiografía de tórax, TC craneal (Resonancia Magnética

Tratamientos en la fase aguda

El ictus era una enfermedad por la que poco se podía hacer, pero ahora es una emergencia médica, en la que el concepto básico es que el “tiempo es cerebro”. La investigación ha demostrado que el ictus no es una enfermedad estática en las primeras 24 horas si no que el tejido cerebral afectado por el ictus sufre un proceso pernicioso dinámico en el que se puede intervenir para detenerlo, cuanto antes, mejor. El tejido cerebral puede ser rescatado en las primeras horas del ictus con tres medidas:
1.Aplicación de medidas generales: El rápido y exhaustivo control de la tensión arterial, glucemia, oxigenación y temperatura en la fase aguda del ictus reduce el tamaño final de la lesión y las secuelas neurológicas y previene complicaciones.
2.Ingreso en la unidad de ictus. En el año 1995 la Organización Mundial de la Salud declaró que “Todos los pacientes con ictus agudo deberían ser tratados en una unidad de ictus. Objetivo: año 2005”. Es una unidad de cuidados intermedios, donde se realiza monitorización hemodinámica y neurológica del paciente. Se ha comprobado que reduce la mortalidad, las secuelas, las complicaciones y la estancia en el hospital. En la Sanidad pública catalana, prácticamente todos los hospitales de 3º nivel cuentan ya con ella. En el Instituto Universitario USP-Dexeus, la Unidad de Cuidados Intensivos coordinada con el Servicio de Neurología ofrece esta función.
3.TROMBOLISIS. Se realiza en Estados Unidos desde 1996 y en Europa, la Agencia Europea del Medicamento la mantiene en fase de farmacovigilancia desde 2003. Consiste en la administración intravenosa de r-TPA durante 1 hora en un paciente con un infarto cerebral de menos de 3 horas de evolución, siguiendo unos criterios y monitorización estrictos. El r-TPA:
- Aumenta un 50% la probabilidad de conseguir un buen pronóstico. Concretamente, un 17% de enfermos se recuperan totalmente en 24 horas.
- Desobstruye la arteria obstruida en menos de 6 horas en un 75% de casos.
El efecto adverso más temido es el de una hemorragia cerebral, cuya frecuencia ha descendido de un 6% en los primeros estudios de 1996 a un 0.9% en 2005.
El nuevo equipo de neurólogos que se incorpora al Instituto Universitario USP-Dexeus proviene de un centro con larga experiencia en trombolisis.

Tratamiento tras la fase aguda

Prevención secundaria:
-Tratamientos antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes.
-Tratamiento de los factores de riesgo vascular: hipertensión arterial, diabetes, colesterol, tabaquismo, arritmias cardíacas.
-Tratamientos quirúrgicos/endovasculares: endarterectomía o angioplastia carotídeas, malformaciones arterio-venosas, aneurismas, fístulas.
Rehabilitación: Trata las posibles parálisis. La rigidez y espasticidad, las contracturas y el dolor también tienen tratamientos. La logoterapia trata los posibles trastornos del lenguaje y la realiza nuestra Unidad de Neuropsicología.
Tanto el estudio como los tratamientos exigen un enfoque asistencial multidisciplinario. Por ello hemos creado vínculos con:
- Servicio de Urgencias. Dr. Charte, Dra. Sanuy, Dr. Robert.
- Servicio de Neurocirugía. Dr. Rodríguez

Coordinador de la Unidad de Enfermedades Vasculares Cerebrales. Dr. Robert Belvís.
Director del Servicio: Dr. Jaume Kulisevsky.
Persona de contacto: 93 254 54 05