Servicio de Neurología Instituto Universitario Dexeus Barcelona
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Unidad de trastornos de atención e hiperactividad
Javier Pagonabarraga MoraAdjunto de la Unidad de Trastornos del Movimiento
Los trastornos de atención e hiperactividad son un conjunto heterogéneo de enfermedades que afectan a la población adulta e infantil y que tienen en común la dificultad para obtener
el máximo rendimiento de las capacidades intelectuales así como el desarrollo de trastornos de la conducta personal, familiar y social. Estos problemas son la consecuencia de la
falta de atención provocada por el desequilibrio de los neurotransmisores encargados de mantener un correcto control mental y emocional.
Incidencia del TDAH
El trastorno de déficit de atención con hiperactividad de la infancia y la edad adulta (TDAH) y el síndrome de Gilles de la Tourette representan un problema de salud importante ya que
afectan al 5% de lo población y porque aún hoy en día siguen siendo enfermedades infradiagnosticadas.
Entre un 5-10% de los niños en edad escolar sufren un TDAH. El TDAH es un trastorno provocado por el déficit en el cerebro de dos sustancias químicas, la dopamina y la norepinefrina.
Estas sustancias se encargan de mantener una correcta atención y concentración y de regular el control de las conductas sociales. En consecuencia, el TDAH puede generar dificultades
de aprendizaje, hiperactividad motora y problemas de relación social y familiar. Su diagnóstico y pronóstico ha mejorado de manera muy importante en los últimos años gracias a los
avances en el conocimiento de las bases biológicas de la enfermedad, lo que ha permitido el desarrollo de nuevos tratamientos tanto para las alteraciones intelectuales como para el
control de los trastornos de conducta. Estudios recientes que han evaluado el tratamiento combinado mediante fármacos y tratamiento psicológico han demostrado que el diagnóstico
precoz y el tratamiento integral de la enfermedad mejoran su pronóstico a corto y largo plazo.
EL TDAH, sin embargo, no es un trastorno exclusivo de la infancia, sino que la falta de su diagnóstico en edades tempranas, o bien un tratamiento incorrecto, cronifican e incluso
acentúan en la edad adulta los déficits atencionales y los trastornos de conducta originados en la infancia. El TDAH de la edad adulta provoca una disminución del rendimiento
intelectual, con pérdida de memoria, concentración y fatiga mental especialmente notables en el ambiente laboral, junto con trastornos de conducta que pueden llegar a generar
importantes dificultades familiares y laborales. Los déficits en el rendimiento intelectual y la irritabilidad, falta de estabilidad e impulsividad que caracteriza a los pacientes con
TDAH de la edad adulta pueden ser correctamente diagnósticos y abordados mediante el correcto tratamiento farmacológico y psicológico.
El síndrome de Gilles de la Tourette (SGT) es una enfermedad que afecta aproximadamente al 5% de la población, que se inicia hacia los 7-10 años de edad y que se caracteriza por la
presencia de múltiples tics. Los tics son movimientos rápidos, repetitivos y estereotipados que no pueden ser controlados de manera sostenida por el paciente. Pueden ser motores
(guiñar un ojo, girar el cuello, mover las manos) o fónicos (carraspear, pequeños gruñidos, palabras) y van cambiando en su forma de presentación e intensidad a lo largo de la
enfermedad. La descripción del SGT no puede verse reducida, de todas maneras, a la identificación aislada de los tics. Frecuentemente se acompaña de síntomas conductuales que marcan
la gravedad del proceso en la mayoría de los pacientes. La detección y el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno de déficit de atención con hiperactividad de
estos pacientes es de crucial importancia para el buen pronóstico de la enfermedad.
Tratamientos
El primer paso en el tratamiento de los pacientes con síntomas de atención e hiperactividad se basa en realizar un diagnóstico clínico correcto. Este se realiza mediante el
seguimiento estricto de los criterios clínicos diagnósticos especificados en el DSM-IV TR y el CIE-10.
Mediante un estudio médico y neuropsicológico determinamos si el paciente tiene un TDAH o bien algún otro problema que esté originando sus problemas atencionales, y ante el
diagnóstico de TDAH sabemos que el conjunto de tratamientos farmacológicos y psicológicos disponibles en la actualidad pueden mejorar de manera sustancial su conducta y rendimiento
personal, familiar y escolar.
Nuestro enfoque del tratamiento del TDAH se basa en un abordaje multimodal, teniendo en cuenta que los cuatro pilares en los que se debe basar el tratamiento son el tratamiento
farmacológico, el tratamiento psicológico, la terapia de padres o de pareja, y un buen contacto y seguimiento escolar o laboral.
Por este motivo, nuestra unidad dispone de un neurólogo, un neuropsicólogo y un gabinete psicológico especializados en los trastornos de atención de la infancia y la edad
adulta.
El estudio global del paciente se completa con la realización de un EEG, un ECG y una analítica, y en los casos que se crea conveniente, un estudio de neuroimagen (TC o RM
craneal).
El tratamiento farmacológico del TDAH ha evolucionado de manera muy importante en los últimos 5 años. Aunque el metilfenidato sigue representando el tratamiento de elección, el
desarrollo de su forma de liberación retardada facilita el buen cumplimiento y, por otro lado, se ha mejorado el tratamiento de los trastornos de conducta con la introducción del uso
en el TDAH de los antidepresivos, el topiramato, la atomoxetina y la clonidina.
El tratamiento del SGT debe cubrir todos los aspectos mencionados del TDAH, incluyendo un abordaje farmacológico y psicológico integrado. Desde un punto de vista farmacológico,
algunos de los tratamientos utilizados en el TDAH o en el trastorno obsesivo-compulsivo pueden empeorar los tics, y a su vez, algunos de los fármacos útiles para el alivio de los tics
pueden empeorar la inatención, por lo que una asistencia especializada se vuelve indispensable en estos casos para poder valorar de manera individualizada qué aspectos de la
enfermedad requieren una atención más prioritaria. Por otro lado, y en casos muy concretos, el tratamiento con toxina botulínica puede ser útil para el manejo de los tics.
Equipo Médico
Departamento de Neurología.
Unidad de Trastornos de Atención e Hiperactividad.
Coordinadores:
Dr. Pagonabarraga. Neurólogo.
Dra. García-Sánchez. Neuropsicóloga.
Director del Servicio: Dr. Jaime Kulisevsky.
Persona de contacto: 93 253 08 48.
Servicio de Neurología
Instituto Universitario Dexeus
C/ Sabino Arana nº 5-19
Planta menos uno (-1)
08028 Barcelona (Les Corts)
Tlf: 93 227 47 47 Fax: 932 111 654
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